CPA2019¦8部法规、10大数据,精神卫生工作受到高度重视!

作者:春姑娘 2019-05-03

2019年4月12日,中国医师协会精神科医师分会(CPA)第十五届年会在陕西西安曲江国际会议中心盛大开幕。据不完全统计,现场来自全国31个省市自治区的精神科医务工作者共有3500余人,与会代表人数创下了历史新高。


12日上午的大会主题报告中,国家卫生健康委疾控局雷正龙副局长围绕我国精神卫生工作现状、存在问题和下一步工作思路发表了讲话。

讲话内容整理如下:


▲ 2016年8月19日,习总书记在全国卫生与健康大会上强调,要加大心理健康问题基础性研究,做好心理健康知识和心理疾病科普工作,规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。


▲ 2017年10月18日,习总书记在中国共产党第十九次全国代表大会报告中指出,加强社会心理服务体系建设,培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。


▲ 2019年1月15日,习总书记在全国政法工作会议中强调,健全社会心理服务体系和疏导机制、危机干预机制,塑造自尊自信、理性平和、亲善友爱的社会心态。


《〈健康中国2030〉规划纲要》提出:加强心理健康服务体系建设和规范化管理。加大全民心理健康科普宣传力度,提升心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预,加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。加强严重精神障碍患者报告登记和救治救助管理。全面推进精神障碍社区康复服务。提高突发事件心理危机的干预能力和水平。到2030年,常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。


《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》也多次提到了精神卫生及心理健康,如:在“教育现代化”中强调全面加强体育卫生、心理健康、艺术审美教育;在“健康中国”中强调加强国民营养计划和心理健康服务。


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具体工作进展

(1)法律政策不断完善。

《中华人民共和国精神卫生法》(2013年5月1日起实施)

《肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作意见》(2013年)

《22部门关于加强心理健康服务的指导意见》(2016年)

《全国精神卫生工作规划》(2015年-2020年)

《6部门关于实施以奖代补政策 落实严重精神障碍患者监护责任的意见》(2016年)

《〈健康中国2030〉规划纲要》(2016年)

《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》(2017年)

《严重精神障碍管理治疗工作规范》(2018年)


(2)多部门参与精神卫生工作,形成良好局面。

卫生健康、政法委、教育、公安、民政、医疗保障、残联等多部门加强了协作,现已基本形成部门协同合作的工作局面。

2018年底,全国各省级、地市级、县级建立多部门精神卫生工作协调机制的,分别占同级行政区划的96.9%、94.9%、91%。

 2018年精神卫生总经费约为34个亿。

据不完全统计,地方各级部门支持精神卫生工作294850.1万元,其中卫生健康部门98302.1万元,民政46753.9万元,残联50712.3万元。


(3)精神卫生服务体系建立健全。

 精神卫生医疗机构和专业人员数量显著增加:十二五期间,各级财政投入154个亿,加强省、市两级精神卫生专业机构建设。

截至2018年底,共有精神科执业(助理)医师40435名(2.9/10万人口),较2014年底增长14818名。注册护士101282名(7.3/10万人口),较2014年底增长49376名。


 针对人才紧缺、人员不足的现状,从近期角度出发,推进精神科住院医师规范化培训,2015-2017年总计招收精神科住院医师规范化培训2538人;开展转岗培训,2015年起,通过重大公卫项目支持中西部省份开展精神科医师转岗培训,2015-2018年计划培训6416人,实际培训6280人(4762人已完成,1518人还在培训中)。

从长远角度出发,发展学历教育,2014年起将精神卫生作为急需紧缺专业,加大学历教育培养力度:开设精神卫生本科专业的高校数由2015年之前的4家增至30家,招生数由400-500人增至1600名。


 (4)整合救治救助资源,提升患者获得感。

 整合基本医保、大病保险、医疗救助、财政补助等救治救助政策,有效降低患者自付比例,扩大救治救助覆盖面。在精神卫生医疗机构实行“一站式”结算服务,实现即时结报,提高就医便利性。

 将严重精神障碍纳入各项门诊保障治疗政策,30个省和兵团、90.6%的地市、87.7%的区县实现药物维持治疗纳入门诊统筹;30个省和兵团、90.6%的地市、90.0%的区县实现门诊报销比例不低于50%;28个省、79.5%的地市及80.9%的区县实现门诊特殊病种参照住院制定支付办法。


 (5)财政投入不断增加。

 2014年以来,国家对精神卫生事业的财政投入增加明显。

2018年总经费为342067.1万元,其中中央投入47217万元,地方投入294850.1万元,中央 : 地方=1 : 6.2。


 (6)严重精神障碍管理治疗服务逐年提升。

 截至2018年底,在册严重精神障碍患者599.4万人,男性51%,女性49%;18-59岁患者74.56%,精神分裂症 73.81%;贫困 60.37%,下岗或无业 13.05%。




 国内严重精神障碍报告患病率 4.34‰,规范管理率 82.7%,在册患者服药率 81.3%,在册患者规律服药率 41.8%,精神分裂症患者规律服药率 46.5%。在册患者服药率、在册患者规律服药率及精神分裂症患者规律服药率仍不理想。



近几年管理治疗服务指标虽仍有不足,但仍可见明显进展。如:

报告患病率从2012年的2.27‰升高至2018年的4.32‰;

管理率和规范管理率从2012年的59%和36.4%分别升高至2018年的94.9%和82.7%;

患者服药率及规律服药率从2017年的70.83%和29.84%分别升高至2018年的80.41%和44.28%;

居家患者病情稳定率从2015年的60%左右升高至2018年的80.6%。


截止到2018年管理治疗服务指标变化



国家卫生健康委疾控局雷正龙副局长围绕我国精神卫生工作现状、存在问题和下一步工作思路发表了讲话。在《8部法规、10大数据,精神卫生工作受到高度重视!(二)》中可以看到精神卫生工作的很多具体进展和数据,接下来是目前主要问题和下一步工作思路。


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目前的主要问题

(1)精神卫生服务体系建设亟待加强。

 精神卫生服务资源总量仍不足且分布不均衡,主要分布于省会城市和东部发达地区,全国15个地市和新疆生产建设兵团3个兵团师、493个区县无精神卫生医疗机构(西部51%,中部38%)。

县级专业机构发展严重滞后,房屋破旧,设施简陋,医师较少,慢性患者长期滞留等问题突出。

市、县级精神专科医院开展常见精神障碍和心理健康服务能力严重不足。

基层医疗机构精防人员能力不足,多是兼职人员。

多功能服务团队尚未形成,心理治疗师、心理咨询师、医务社工、职业康复人才缺乏。


(2)严重精神障碍患者治疗率偏低。

 全国规律服药率仅为41.8%。

救治救助政策不落地,部分贫困患者吃不上药,吃不起药;

政策透明度不高,大多数患者和家属不知道相关政策,专科医疗机构和精神科医生要告知患者当地的保障政策,加大政策宣传力度。

此外,患者治疗依从性差,存在病耻感、副作用、监护人缺乏照料能力等因素。

应注重对患者和家属的健康教育和用药指导;

作为院内康复的重点,提升患者出院后主动服药的意识。


(3)常见精神障碍和心理行为问题日益凸显。

 伴随着经济社会的快速转型,生活节奏明显加快,竞争压力加剧,引发广泛的心理不适,个体心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显,成为社会热点。

心理行为异常和常见精神障碍逐渐增多,个人极端情绪引发的恶性案件时有发生。


与此同时,精神卫生服务存在突出的供需矛盾。

根据中国精神卫生调查(2016):

心境障碍的12个月患病率为4.06%,而求治率仅为9.51%,求治者治疗比例仅为71.08%;

焦虑障碍的12个月患病率为4.98%,而求治率仅为10.99%,求治者治疗比例仅为68.95%。

公众普遍缺乏精神卫生和心理健康知识,因此不仅需要开展常见精神障碍和心理行为问题服务,提升诊疗能力,还应加大对公众的科普宣传,提升知晓度和求治意识。



3

下一步工作思路

(1)继续贯彻《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》。 


做好精神障碍患者登记报告:对门诊治疗的确诊患者,及时填报患者报告卡;对住院治疗的患者,确诊后填写患者报告卡,出院时补充填写患者出院信息单;填表10个工作日内录入信息系统,将患者信息推送至患者所属基层医疗卫生机构。

效果指标——报告患病率方面,全国平均为4.34‰,其中湖北省、安徽省、湖南省、浙江省、江西省、内蒙古自治区、福建省、吉林省100%的市州报告患病率达到4‰,也有部分省份无达到4‰的市州。全国报告患病率较2017年同比增长2.6%,而部分省份的报告患病率不升反降。要在全国范围内加大推动、检查、监督的力度。

精神卫生医疗机构要与基层医疗卫生机构建立对口帮扶、双向转诊制度:通过派驻精神科医师到基层医疗卫生机构工作、巡回诊疗等形式,开展技术指导和培训,指导精防医生开展患者管理服务,及时帮助患者调整用药,对患者及家属开展健康教育宣传等。

精神卫生医疗机构要开展院内康复,并对社区康复提供技术指导:扩展康复服务覆盖面,丰富康复内容和形式;形成医疗机构-社区康复机构无缝衔接。要全面提升连续性综合性服务水平,实现医疗机构、社区、家庭监护共同协作。

2018年以报告患病率、规范管理率和规律服药率作为3个核心指标,各100分,总分300分,基线分别为5‰、100%和100%,全国平均213.60分,提示仍有提升空间。


(2)重视心理健康服务。

 2018年,国家卫健委、政法委、中宣部、教育部等十部门印发全国社会心理服务体系建设试点工作方案。

要发展医疗机构心理健康服务队伍,包括引进心理学、社会工作专业人员;

通过规培、专培,提升精神科医师数量和服务水平;增强临床心理知识培训;

加强基层医师对常见精神卫生问题的早期识别能力;

为心理咨询师、社会工作者给予技术指导。

 试点工作任务之一在于提升医疗机构心理健康服务能力:支持省、市、县三级精神卫生医疗机构提升心理健康服务能力;

推动综合医院普遍开设精神(心理)科;

精神卫生医疗机构要开设心理门诊;

妇幼保健机构要将心理健康服务融入妇幼保健工作;

基层医疗卫生机构要加强与精神卫生医疗机构合作。


 (3)提升公共精神卫生服务意识。

 2015年,国务院办公厅印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年),提出:「综合性医院及相关专科医院要依托相关科室,与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。」同时,精神卫生医疗机构要深刻认识精神卫生服务的社会化属性,积极承担起社会责任,重视公共卫生工作,开展健康教育、患者社区管理技术指导等工作。

 要融入医联体、医共体建设:医疗机构服务资源和能力下沉,扶持基层开展公共卫生服务;不要将目光局限于医院现有收治的住院患者(这些患者长期住院,占用有限的医疗资源),要将整个地区的患者管理治疗工作纳入视野。

 

(4)开展精神卫生科普宣传。

 通过健康知识讲座、家属联谊会、义诊、现场宣传活动等多种形式,开展精神卫生、心理健康相关科普知识宣传,提升公众心理健康意识。

 开展家属护理培训,向患者家属讲解长期维持治疗的重要性、病情复发早期症状识别等,宣传救治救助相关信息。


(5)CPA如何发挥作用。

CPA在国内精神卫生事业中发挥着重要的作用。希望CPA能在人才培养,如精神科医师梯队建设、多学科团队;社会影响,如公众知晓、社会氛围;决策智囊,如积极参与政府和相关部门的各种政策研究和工作等方面,发挥更大的作用。


来源:春风心理应激干预

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