作者：春姑娘 2019-05-03
2019年4月12日，中国医师协会精神科医师分会（CPA）第十五届年会在陕西西安曲江国际会议中心盛大开幕。据不完全统计，现场来自全国31个省市自治区的精神科医务工作者共有3500余人，与会代表人数创下了历史新高。
12日上午的大会主题报告中，国家卫生健康委疾控局雷正龙副局长围绕我国精神卫生工作现状、存在问题和下一步工作思路发表了讲话。
讲话内容整理如下：
▲ 2016年8月19日，习总书记在全国卫生与健康大会上强调，要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。
▲ 2017年10月18日，习总书记在中国共产党第十九次全国代表大会报告中指出，加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。
▲ 2019年1月15日，习总书记在全国政法工作会议中强调，健全社会心理服务体系和疏导机制、危机干预机制，塑造自尊自信、理性平和、亲善友爱的社会心态。
《〈健康中国2030〉规划纲要》提出：加强心理健康服务体系建设和规范化管理。加大全民心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。加强严重精神障碍患者报告登记和救治救助管理。全面推进精神障碍社区康复服务。提高突发事件心理危机的干预能力和水平。到2030年，常见精神障碍防治和心理行为问题识别干预水平显著提高。
《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》也多次提到了精神卫生及心理健康，如：在“教育现代化”中强调全面加强体育卫生、心理健康、艺术审美教育；在“健康中国”中强调加强国民营养计划和心理健康服务。
具体工作进展
（1）法律政策不断完善。
《中华人民共和国精神卫生法》（2013年5月1日起实施）
《肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作意见》（2013年）
《22部门关于加强心理健康服务的指导意见》（2016年）
《全国精神卫生工作规划》（2015年-2020年）
《6部门关于实施以奖代补政策 落实严重精神障碍患者监护责任的意见》（2016年）
《〈健康中国2030〉规划纲要》（2016年）
《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》（2017年）
《严重精神障碍管理治疗工作规范》（2018年）
（2）多部门参与精神卫生工作，形成良好局面。
卫生健康、政法委、教育、公安、民政、医疗保障、残联等多部门加强了协作，现已基本形成部门协同合作的工作局面。
2018年底，全国各省级、地市级、县级建立多部门精神卫生工作协调机制的，分别占同级行政区划的96.9%、94.9%、91%。
2018年精神卫生总经费约为34个亿。
据不完全统计，地方各级部门支持精神卫生工作294850.1万元，其中卫生健康部门98302.1万元，民政46753.9万元，残联50712.3万元。
（3）精神卫生服务体系建立健全。
精神卫生医疗机构和专业人员数量显著增加：十二五期间，各级财政投入154个亿，加强省、市两级精神卫生专业机构建设。
截至2018年底，共有精神科执业（助理）医师40435名（2.9/10万人口），较2014年底增长14818名。注册护士101282名（7.3/10万人口），较2014年底增长49376名。
针对人才紧缺、人员不足的现状，从近期角度出发，推进精神科住院医师规范化培训，2015-2017年总计招收精神科住院医师规范化培训2538人；开展转岗培训，2015年起，通过重大公卫项目支持中西部省份开展精神科医师转岗培训，2015-2018年计划培训6416人，实际培训6280人（4762人已完成，1518人还在培训中）。
从长远角度出发，发展学历教育，2014年起将精神卫生作为急需紧缺专业，加大学历教育培养力度：开设精神卫生本科专业的高校数由2015年之前的4家增至30家，招生数由400-500人增至1600名。
（4）整合救治救助资源，提升患者获得感。
整合基本医保、大病保险、医疗救助、财政补助等救治救助政策，有效降低患者自付比例，扩大救治救助覆盖面。在精神卫生医疗机构实行“一站式”结算服务，实现即时结报，提高就医便利性。
将严重精神障碍纳入各项门诊保障治疗政策，30个省和兵团、90.6%的地市、87.7%的区县实现药物维持治疗纳入门诊统筹；30个省和兵团、90.6%的地市、90.0%的区县实现门诊报销比例不低于50%；28个省、79.5%的地市及80.9%的区县实现门诊特殊病种参照住院制定支付办法。
（5）财政投入不断增加。
2014年以来，国家对精神卫生事业的财政投入增加明显。
2018年总经费为342067.1万元，其中中央投入47217万元，地方投入294850.1万元，中央 : 地方=1 : 6.2。
（6）严重精神障碍管理治疗服务逐年提升。
截至2018年底，在册严重精神障碍患者599.4万人，男性51%，女性49%；18-59岁患者74.56%，精神分裂症 73.81%；贫困 60.37%，下岗或无业 13.05%。
国内严重精神障碍报告患病率 4.34‰，规范管理率 82.7%，在册患者服药率 81.3%，在册患者规律服药率 41.8%，精神分裂症患者规律服药率 46.5%。在册患者服药率、在册患者规律服药率及精神分裂症患者规律服药率仍不理想。
近几年管理治疗服务指标虽仍有不足，但仍可见明显进展。如：
报告患病率从2012年的2.27‰升高至2018年的4.32‰；
管理率和规范管理率从2012年的59%和36.4%分别升高至2018年的94.9%和82.7%；
患者服药率及规律服药率从2017年的70.83%和29.84%分别升高至2018年的80.41%和44.28%；
居家患者病情稳定率从2015年的60%左右升高至2018年的80.6%。
截止到2018年管理治疗服务指标变化
国家卫生健康委疾控局雷正龙副局长围绕我国精神卫生工作现状、存在问题和下一步工作思路发表了讲话。在《8部法规、10大数据，精神卫生工作受到高度重视!(二)》中可以看到精神卫生工作的很多具体进展和数据，接下来是目前主要问题和下一步工作思路。
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目前的主要问题
（1）精神卫生服务体系建设亟待加强。
精神卫生服务资源总量仍不足且分布不均衡，主要分布于省会城市和东部发达地区，全国15个地市和新疆生产建设兵团3个兵团师、493个区县无精神卫生医疗机构（西部51%，中部38%）。
县级专业机构发展严重滞后，房屋破旧，设施简陋，医师较少，慢性患者长期滞留等问题突出。
市、县级精神专科医院开展常见精神障碍和心理健康服务能力严重不足。
基层医疗机构精防人员能力不足，多是兼职人员。
多功能服务团队尚未形成，心理治疗师、心理咨询师、医务社工、职业康复人才缺乏。
（2）严重精神障碍患者治疗率偏低。
全国规律服药率仅为41.8%。
救治救助政策不落地，部分贫困患者吃不上药，吃不起药；
政策透明度不高，大多数患者和家属不知道相关政策，专科医疗机构和精神科医生要告知患者当地的保障政策，加大政策宣传力度。
此外，患者治疗依从性差，存在病耻感、副作用、监护人缺乏照料能力等因素。
应注重对患者和家属的健康教育和用药指导；
作为院内康复的重点，提升患者出院后主动服药的意识。
（3）常见精神障碍和心理行为问题日益凸显。
伴随着经济社会的快速转型，生活节奏明显加快，竞争压力加剧，引发广泛的心理不适，个体心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显，成为社会热点。
心理行为异常和常见精神障碍逐渐增多，个人极端情绪引发的恶性案件时有发生。
与此同时，精神卫生服务存在突出的供需矛盾。
根据中国精神卫生调查（2016）：
心境障碍的12个月患病率为4.06%，而求治率仅为9.51%，求治者治疗比例仅为71.08%；
焦虑障碍的12个月患病率为4.98%，而求治率仅为10.99%，求治者治疗比例仅为68.95%。
公众普遍缺乏精神卫生和心理健康知识，因此不仅需要开展常见精神障碍和心理行为问题服务，提升诊疗能力，还应加大对公众的科普宣传，提升知晓度和求治意识。
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下一步工作思路
（1）继续贯彻《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》。
做好精神障碍患者登记报告：对门诊治疗的确诊患者，及时填报患者报告卡；对住院治疗的患者，确诊后填写患者报告卡，出院时补充填写患者出院信息单；填表10个工作日内录入信息系统，将患者信息推送至患者所属基层医疗卫生机构。
效果指标——报告患病率方面，全国平均为4.34‰，其中湖北省、安徽省、湖南省、浙江省、江西省、内蒙古自治区、福建省、吉林省100%的市州报告患病率达到4‰，也有部分省份无达到4‰的市州。全国报告患病率较2017年同比增长2.6%，而部分省份的报告患病率不升反降。要在全国范围内加大推动、检查、监督的力度。
精神卫生医疗机构要与基层医疗卫生机构建立对口帮扶、双向转诊制度：通过派驻精神科医师到基层医疗卫生机构工作、巡回诊疗等形式，开展技术指导和培训，指导精防医生开展患者管理服务，及时帮助患者调整用药，对患者及家属开展健康教育宣传等。
精神卫生医疗机构要开展院内康复，并对社区康复提供技术指导：扩展康复服务覆盖面，丰富康复内容和形式；形成医疗机构-社区康复机构无缝衔接。要全面提升连续性综合性服务水平，实现医疗机构、社区、家庭监护共同协作。
2018年以报告患病率、规范管理率和规律服药率作为3个核心指标，各100分，总分300分，基线分别为5‰、100%和100%，全国平均213.60分，提示仍有提升空间。
（2）重视心理健康服务。
2018年，国家卫健委、政法委、中宣部、教育部等十部门印发全国社会心理服务体系建设试点工作方案。
要发展医疗机构心理健康服务队伍，包括引进心理学、社会工作专业人员；
通过规培、专培，提升精神科医师数量和服务水平；增强临床心理知识培训；
加强基层医师对常见精神卫生问题的早期识别能力；
为心理咨询师、社会工作者给予技术指导。
试点工作任务之一在于提升医疗机构心理健康服务能力：支持省、市、县三级精神卫生医疗机构提升心理健康服务能力；
推动综合医院普遍开设精神（心理）科；
精神卫生医疗机构要开设心理门诊；
妇幼保健机构要将心理健康服务融入妇幼保健工作；
基层医疗卫生机构要加强与精神卫生医疗机构合作。
（3）提升公共精神卫生服务意识。
2015年，国务院办公厅印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年），提出：「综合性医院及相关专科医院要依托相关科室，与专业公共卫生机构密切合作，承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。」同时，精神卫生医疗机构要深刻认识精神卫生服务的社会化属性，积极承担起社会责任，重视公共卫生工作，开展健康教育、患者社区管理技术指导等工作。
要融入医联体、医共体建设：医疗机构服务资源和能力下沉，扶持基层开展公共卫生服务；不要将目光局限于医院现有收治的住院患者（这些患者长期住院，占用有限的医疗资源），要将整个地区的患者管理治疗工作纳入视野。
（4）开展精神卫生科普宣传。
通过健康知识讲座、家属联谊会、义诊、现场宣传活动等多种形式，开展精神卫生、心理健康相关科普知识宣传，提升公众心理健康意识。
开展家属护理培训，向患者家属讲解长期维持治疗的重要性、病情复发早期症状识别等，宣传救治救助相关信息。
（5）CPA如何发挥作用。
CPA在国内精神卫生事业中发挥着重要的作用。希望CPA能在人才培养，如精神科医师梯队建设、多学科团队；社会影响，如公众知晓、社会氛围；决策智囊，如积极参与政府和相关部门的各种政策研究和工作等方面，发挥更大的作用。
来源：春风心理应激干预
