科普贴

之

抗

抑

郁

药

 

        前期的了解中我们反复提到了药物治疗，究竟抗抑郁药是什么？有哪些药物？在治疗中需要注意什么？……

        通过对药物的了解，我们也能对身边需要帮助的朋友进行合理的沟通和引导，陪伴他们一起度过慢慢恢复的时光。

       大家请摆出一张学术脸，今天我们要认真严肃地学习

抗抑郁药

       我们在往期的文章中都有提醒各位患者要及时去医院就诊、按时根据医嘱吃药，这并非是推卸关怀或不负责任的排斥，而是希望无论是患者还是患者身边的朋友都能够借助专业医学知识的帮助以更加科学的方式针对患者具体的情况对症下药，早日康复。

       通过药物治疗与心理治疗相结合，而非单纯的依赖药物，患者逐渐恢复的效果也许会更加显著。

       2006年国家卫生部的研究表明，只有30%的抑郁症患者在完成第一期药物疗程后就感受到了症状完全的缓解。情况得到好转的患者很可能服用了更多种类、更大剂量、或更长疗程的药物。

       这个治疗过程需要时间与耐心，并不是第一次尝试的药物就一定适合自己的，就像每个人的初恋不一定都是最适合自己的一样。同时，希望三天见效的朋友们记住了，毕竟这不是给你打保票“一个月瘦30斤”的神级减肥药呀，想要看到药物的成效，时间是必须的呐。

     疗程的时间长短和恢复的程度有别，很多患者会因此担忧、认为无效，或者对自己产生不认同感，这都会对恢复产生一定的影响。

 

抗抑郁药有时会和其他心理治疗方式一同被使用，它也通常是患者确诊后首先接触的治疗方式。

准确的诊断抑郁症需要时间，寻求到正确的用药和治疗方式同样需要复杂而仔细的考虑。

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药物并非单一。一些抗抑郁药可能会对一部分人更有用，在治疗中尝试不同的药物也并不罕见。一些人有可能会需要同时服用多种药物。例如，有的患者可能同时患有其他严重的疾病（心脏或肾脏等的疾病），这会导致患者需要同时服用针对不同疾病的药物。

疗程与疗效有不确定性。抗抑郁药对一些人可能是无效的，对不同的人的剂量需求也不同；可能疗效并不明显，可能副作用太过恼人...这些都可能会导致这一次疗程效果的不尽人意。

如果一种药物的作用不怎么好，你可能会尝试同一类别的其他药物或另一种类型的抗抑郁药。你的医生也可能会改变剂量，或建议你使用多种药物。

研究表明，大多数抗抑郁药物减轻症状的效力都差不多，因此，每个人都希望找到对自己而言副作用最小的药物。

——摘自《心理学与生活》

       风险问题。抗抑郁药的药盒上常常会写有关于“对于儿童、青少年和18-24岁的年轻患者，抗抑郁药可能会比安慰剂带来更严重的自杀倾向／行为”的警告。你的心理医生会帮助你衡量治疗方式的风险和好处，从而将药物治疗的疗效最大化。

若有自杀相关的迹象，家属需立即告诉主治医生，使医生临床观察，及时调整治疗方案。

抗抑郁药基本分为四大类：TCA,SSRI,SNRI,MAOI.

原理简单而言，有增加兴奋的，也有抑制抑郁的。下面我们将一一介绍，内容偏向医学专业知识，可能略显晦涩。小编已经将相关重点要点已用特殊颜色标出。（下划线文字源自丁香医生回答）

.三环类抗抑郁药（TCAs）

.三环类抗抑郁药（TCAs）通过抑制突触间隙释放的神经递质再射取达到治疗效果。常常是首先被选用的药物。

但因为药物较老，副作用相对较大，过量服药时危险较大，抢救困难。有轻度镇静作用现在较少使用。

      其中包括阿米替林（商品名Elavil），地昔帕明（商品名Norpramin, Pertofrane），多塞平（商品名Adapin, Sinequan)），丙咪嗪（商品名Tofranil），去甲替林（商品名Doxepin，Pamelor），普罗替林（(商品名Vivactil），和米帕明（商品名Surmontil）。

【副作用】包括胃部不适，头晕，口干，血压变化，血糖变化，恶心，睡眠困难，记忆损伤。

选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs)

选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs) （/选择性5-羟色胺再摄取抑制剂——《心理学与生活）在上世纪80年代中晚期被研发出来。这一代抗抑郁药是目前最常用的一类药物。

      其中包括西酞普兰（商品名Celexa），依他普仑（商品名Lexapro），帕罗西汀（商品名Paxil, Pexeva），氟西汀（商品名Prozac, Sarafem），舍曲林（商品名Zoloft）和氟伏沙明（商品名fluvoxamine）。维拉佐酮（商品名Viibryd）和沃替西汀（商品名Brintellix）是两个新研制出的药物，它们属于血清素调节刺激素（SMSs）——这是一类与SSRIs有相似的功效并同时可以影响其他的大脑受体的抗抑郁药物。

【副作用】他们的副作用通常比较温和，但对一些人也会造成困扰，包括恶心，胃部不适，性功能障碍，疲劳，头晕，失眠，紧张，体重变化和头痛。

血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

      血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）是一种更新型的抗抑郁药。临床案例表明，此类药物比SSRI更有效。这一类型包括文拉法辛 (商品名Effexor), 地文拉法辛 (商品名Pristiq，Khedezla), 度洛西汀 (商品名Cymbalta), 和左旋体米那普仑（商品名Fetzima）。

【副作用】暂未确定与SSRI相比，副作用何者最小。包括胃部不适、失眠、性障碍、焦虑、头晕和疲劳。

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）是最早被研制出的抗抑郁药。MAOIs阻碍了单胺氧化酶的运输，可利用的神经递质便增加了。

这一类药包括苯乙肼（商品名Nardil），反苯环丙胺（商品名Parnate），异卡波肼（商品名Marplan），和经司来吉兰（商品名the EMSAM skin patch）。

【药物影响】尽管MAOIs的疗效不错，医生们却不会经常开出这种药，因为它与其他药物（止痛药、兴奋剂等药物）或食物交互作用过大。可以与MAOIs发生交互反应且带来负面影响的食物包括陈年奶酪和肉类。

 

其他药物

　　１.安非他酮（商品名Wellbutrin，Aplenzin）是一种比较特别的药物，它能影响脑内多巴胺和去甲肾上腺素的分泌。

【副作用】所带来的副作用也比较温和，包括胃不适，头痛，失眠和焦虑。在性功能方面安非他酮类药物通常比其他抗抑郁药所引起的副作用小一些。

   　2.米氮平（商品名Remeron）也是一种较特殊的药物，它主要影响血清素和去甲肾上腺素，并且作用于与其他药物不同的大脑受体。通常患者会在睡前服用，因为它会让人想睡觉。

【副作用】相对温和，包括嗜睡，体重增长，体内甘油三酸酯含量增长和眩晕。

　　３.曲拉唑酮（商品名Desyrel），这类药物通常会和食物一起被服用以减少胃部的不适感。

【副作用】包括嗜睡，眩晕，便秘，口干和视力模糊。

除了抗抑郁药物外，有时医生还会开出其他药物进行辅助治疗。（尤其是治疗顽固性抑郁症时）。以下是一些可以用来作辅助治疗的药物。

研究表明一些用于治疗精神病的药物在抗抑郁药起初作用不明显的时候可以增强其药效。这些药物包括阿立哌唑（商品名 Abilify），喹硫平（商品名 Seroquel）和依匹唑派（商品名Rexulti）。奥氮平（商品名Symbyax），一种组合了抗精神病药（商品名Zyprexa）和SSRI（如Prozac），已经被批准用于治疗难治性抑郁症或双相抑郁症（躁郁症）。

丁螺环酮（商品名Buspar），一种抗焦虑药物，有时也会和抗抑郁药物一同用来治疗抑郁症。

因此，你的医生可能会推荐或开出其他未经FDA批准的治疗抑郁症的药物作为补充剂

如何才能增强疗效呢？

1.监控你的情绪。时常监测自己的情绪和行为可以在抑郁变得难以控制前帮助你的医生进行治疗。尝试观察每一周情绪波动的模式，在你觉得不太好的时候就打电话给医生。亲朋好友若有发现特殊状况也需及时向医生反映。

2.强化社交支持。虽然你不能控制你的抑郁诊断，但有些事情你可以控制。你可以寻求或建立一个给予你积极支持的系统。无论你的社交网络是来源于你的配偶、家庭成员、亲密朋友、同事、宗教组织或社区团体，确保这些支持都是存在的。

3

坚持按规定治疗。抗抑郁药可能需要八周才能完全发挥作用。不要过早减小剂量或放弃治疗。如果你不严格按照你的处方服药，你就没有给药物充分的时间去发挥作用呢。就像俗话说得好，“不坚持三个月的减肥都是耍流氓。”

4

        看抑郁症治疗方面的专家。在你的治疗过程中，能和一个训练有素的专业人员交谈是很重要的。虽然心理学家不能开药，但他们接受过良好的精神病评估和心理治疗方面的训练。

        你可以和一位心理学家一起解决你的病症，同时服用常规医生开的抗抑郁药；或者你可以直接寻求精神科医生的帮助，他们可以同时为你的抑郁症进行药物治疗和谈话治疗。

        试着找一个有很多治疗难治性抑郁症经验的专业人士。通过基于大学的医院或机构，如美国临床精神药理学学会、美国精神病协会，或抑郁和双相支持联盟（DBSA）建立的“找亲”（Find A Pro）在线搜索引擎可以比较容易地找到在情绪障碍治疗方面的专家。

5

        养成良好的习惯。每天按时服用你的抑郁药。如果你将服药和其他一些事情放在一起做，如吃早餐或上床睡觉，你会更容易记住什么时候需要服药。在药盒里放好每周要服用的药物，这将使你更容易看到自己是否忘记了服药。人们有时会忘记吃药，不过要确保你知道在这种情况发生了之后该怎么做。

6.不要忽视副作用。副作用是人们停止用药的主要原因之一。如果你产生了副作用，和你的医生谈谈，看看是否有方法可以减轻或消除副作用。但是请记住，副作用在服药初期的时候可能会更严重，而后往往随着时间的推移得到一定的缓解。

http://dxy.com/column/4373?from=zh

点开网址你会看到较为详细的副作用内容相关介绍，可以根据相关内容对患者自己或者身边的患者进行比对，若有疑似的症状需立即向医生反映，切勿自行改变药物，擅自开药！

重要的事情说三遍：

不可擅自服药停药！

不可擅自服药停药！

不可擅自服药停药！

7.如果另一位专业人士同时给你开了处方请告知你的医生。有些药物与抗抑郁药物有明显的交互作用。告诉医生你是已经服用或开始服用了任何其他药物，这样他或她可以更安全地监测你的治疗。

8.未经医生许可，不要停用抑郁症药物。如果你因某些原因需要停止服药，医生可能会逐渐减少你的剂量。突然停止可能会带来副作用，而你的抑郁症可能会变得更糟。

9.不要以为你感觉好了就可以停止服药。如果你觉得药物治疗可以停止了，跟你的医生谈谈而不是擅自停药，因为突然停药会导致一些由中断服药导致的症状，或病情复发的风险。

本篇推送对涉及药物的介绍，可能较为晦涩难懂，希望对大家有一定的帮助!在最后给大家贴上链接，是知乎上一篇对药物原理较为详细的讲解和丁香医生关于药物治理的回答，感兴趣的朋友可以前往学习。

传送门：https://zhuanlan.zhihu.com/p/21945160知乎

http://dxy.com/faq/4253 pan>抑郁症药物治疗回答

我们在之前也有讲到关于接受药物治疗的推送，欢迎点击此处蓝字“药物治疗”查看。

文：BEOBSA译

排版：G_Air

校对：影帝是个美男子

图源自网络